小儿先心病手术后的呼吸道管理

(1)上海远大心胸医院专家介绍，先心病患儿回监护室后，要确保小儿充分镇静，气管插管位置固定于最佳状态：小儿气管较短，导管在气管内位置相对更短，应固定好患儿上肢，使用气管导管固定套，通过测量导管露出部分的长度和床旁X线检查来确定气管插管的位置，经常听诊两肺呼吸音，观察双侧胸部活动是否一致，防止气管导管过深进入一侧支气管而致对侧肺通气不良。有报道指出，患者头仰位、侧位时，气管插管上移，屈位时下移。

　　(2)常规留置胃管，予以胃肠减压，减轻因腹胀对胸腔的压迫，同时可以防止吸痰刺激咽喉部引起呕吐致吸入性肺炎。

　　(3)上海远大心胸医院专家提出，重视呼吸道的湿化和温化，保持呼吸道的湿度，是痰液易于吸出的必要条件，如过低湿化，易导致分泌物黏稠甚至结痂，发生气道堵塞。湿化器内水的温度，一般调至28℃～36℃，温度过低，如低于28℃，呼吸道纤毛运动受到抑制;温度过高，如超过40℃，不仅纤毛运动消失，还会造成患儿呼吸道烫伤，成为细菌入侵的门户。

　　(4)及时、有效清除呼吸道分泌物：吸痰不及时可以造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至出现心律失常，但吸痰过于频繁，容易损伤气管黏膜，又影响患儿休息，所以，必须经常肺部听诊，如血氧饱和度下降，呼吸机因呼吸道阻力增加而报警，必须及时吸痰。正确吸痰法：吸痰前给予2min纯氧，吸痰管的外径应小于气管插管内径的2/3，吸痰管应插入超过气管导管顶端，边吸、边退、边转动吸痰管，每次吸痰时间不超过10s。既要保证吸痰有效，又要动作轻柔、迅速、 敏捷，并严格执行无菌操作。

　　(5)患儿神志清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射好，血流动力学稳定，血气分析正常，引流液不多，胸片正常，可在同步间歇指令基础上逐步减少辅助呼吸次，直至脱机，改为气管插管内高流量吸氧30min，血氧饱和度满意，常规使用地塞米松，经充分吸痰后，可拔除气管插管，改为面罩吸氧或双鼻吸氧管吸氧。

　　拔除气管插管后的管理

　　拔除气管插管后予以半卧位，指导患儿做深呼吸，定时雾化吸入，每次30min，每日4次，每次雾化结束后立即拍背，并鼓励患儿咳嗽。对不配合者，可 经鼻咽吸痰，防止痰液滞留，阻塞呼吸道。此外，除了定时翻身拍背之外，还应鼓励患儿早期下床活动，增加肺活量，减少肺部并发症。