【关注】面部不对称畸形怎么办

一般来讲人的面部在视觉上左右基本对称，两侧面部轻微不对称的情况普遍存在，而且这点瑕疵完全不掩美观和功能的正常。只有明显的不对称、上升到畸形程度才会引起治疗的需求，因为这已经不单单是形象问题，心理以及其生活的方方面面都被涉及。

据专业颅颌面科团队初步统计，面部不对称的患病率很高，来就诊的人群中有明显面部不对称的患者超过40%，而其中以面部不对称为主诉的患者占20%左右。面部不对称畸形不仅仅限于患者左右侧横向的问题，可同时伴有双侧结构在垂直方向及矢状方向上的不对称。

面部不对称成因复杂，多数靠单纯正畸难以解决问题，需要进行正颌手术，必要时辅以正畸配合。也正是面部不对称畸形的复杂性，正颌外科中对面部不对称畸形的治疗也往往是最棘手的。

当然，因为整形观念的普及，单纯面部不对称而不涉及牙合关系的就诊人群也越来越多，这就是我们说的单纯的面部不对称，这里不含动态的不对称，仅仅说的是静态的不对称。

一、脸不对称的原因

严格来讲我们每个人的脸两侧都不是完全对称的，但是这种不对称是在一定可接受程度内的；如果超出了这个范围，就是我们临床上说的面部不对称问题了，需要通过医疗手段来矫正，或者选择骨性结构和/或者软组织来调整；究其原因，可以归结为几大类，一是发育性的（先天），一是外伤性的（后天）。

二、面部不对称的分类

1. 单纯的不对称

其实很难找到这么单纯的病例，多数是骨性、软组织性、咬合关系都有问题的复合型病例，所以我们这里界定：能在常人接受范围内的不对称不在讨论范围内。

单纯骨性不对称

比较常见的且需要采取医学手段干预的骨性不对称部位如下：

眉骨

眶骨

颧骨

鼻骨

下颌角

颏部

单纯软组织性不对称

软组织单纯不对称比骨性更难区分，我们也是为了理解方便，排除骨性可以不做或者考虑不做的一类；而且，细分来看有动静态的两种情况，不做表情的情况下是静态，做表情的时候是动态的；这里主要讲的是静态的情况：

颞窝（太阳穴）

苹果肌

口角

鼻部下1/3（主要是鼻尖鼻翼）

唇部

咬肌。

骨性/软组织复合型不对称

这个其实才是我们日常诊疗中最常见的情况，多数咨询的病例也是两者需要同时调整。上面两条可以自由组合，数学不好就不列举了；有些不对称只有你想不到，没有他长不出的。

2. 面部不对称不伴咬合不佳

咬合关系又称牙合关系，简单地说，是上下牙齿牙合面的尖和窝交叉相对，口内各个牙齿都呈咬合状态所形成的关系即为咬合关系。

3. 面部不对称且咬合不佳

这里不对称就是上面说的复合型面部不对称。

伴有咬合关系不佳的面部不对称，咬合关系虽不佳但相对稳定，不会随时间有变化：这就是我们常说的一大类人，他们知道自己对着镜子看自己说“就是脸有点不对称”“就是有点大小脸”；咬合关系虽然稳定，但是从正畸医生的视角或者咬合关系上硬卡是需要做治疗的；

伴有咬合关系不佳的面部不对称，咬合不佳会随时间而渐渐加重；

是否伴有关节的问题

（1）这种情况多数是有关节的病史，可以是外伤史，比如记忆深刻的惨烈的脸部着地的（狗啃泥式）或者面部下颌骨外伤，前者未必会有及时急诊及处理过，可能当时未必关注或检测到颞颌关节是否有损伤，尤其对于现在30岁以上的人群，受限于当时的医疗条件所致；有明显外伤伴有面部骨折的这类人群相对会有详细的检查能帮助及时判断。面部发育停止前（男孩子多数18岁左右/女孩子16岁左右停止）的累及关节髁突的外伤后期多数都会引起下颌骨发育的问题，单侧的损伤后期容易引起大小脸，这个典型的鉴别点在于外伤后面部逐渐加重的偏斜，伤侧下颌骨（面下1/3为主）较对侧小，下巴尖（颏部）多数渐渐偏向伤侧。

（2）此外，还有一种关节的肿瘤引起面部不对称，临床比较常见的是髁突的骨软骨瘤， 这种没有上述明显的外伤史，也没有局限的特定年龄人群，随时发病，后面有同样的逐步出现的面部不对称，偶有患侧关节的不适，与上不同的是患侧逐渐增大，整个面部逐渐偏向健侧。

4. 先天发育畸形的面部不对称

先天斜颈的面部不对称

颌面综合征的不对称

（1）第一二鳃弓综合征（小名比较多，Goldenhar综合征、半侧颜面短小综合征、），发病率约为五千分之一。该疾病的主要临床表现为面部不对称畸形、耳部畸形以及面裂等。

（2）唇腭裂

三、治疗

面部不对称的情况很多，具体到个人的话病因、病情也是千差万别，还需专业医生对症治疗。

\ 专 家 名 片 /

崔海燕

整形美容外科主任医师

特需门诊：周一、周二上午

专家门诊：周一、周二下午

同济大学附属同济医院整形美容外科主任，中国整形美容协会医美与艺术分会会长，Aesthetic Surgery Journal（中文版）主编，国家药品监督管理局药品审批中心审评专家，中华医学会整形外科学分会艺术人文学组组长，中华医学会整形外科学分会微创美容学组副组长，中华医学会整形外科学分会激光美容学组副组长，《东方注射美容医学》主编，《东方线雕美容医学》 主编，《东方微创减脂塑身医学》主编，Aesthetic Plastic Surgery Journal（APS）编委，Aesthetic Surgery Journal（ASJ）编委，《中华整形外科杂志》编委，《中国美容医学》杂志常务编委，世界华裔整形外科医师协会理事，IMCAS学术委员，东方整形美容艺术大会主席，美沃斯国际医学美容大会主席，上海宋庆龄基金会怀训整形艺术专项基金发起人。