对症疏通输卵管不如对因消除炎症

    输卵管不通，是造成女性不孕的一个常见原因，占女性不孕因素的40%左右。很多女性一旦被诊断为输卵管不通，就被建议去做腹腔镜给输卵管整形，或者像通水管一样用导丝去通一通，所以很多人都认为，输卵管不通，只能用手术的方式帮它人为地疏通，实际上，输卵管不通，也可以用药物治疗。

    ◇炎症不消除 疏通后会再度粘连

    郑大五附院妇产科主任医师谢秋娟告诉记者，目前输卵管不通的疏通方式最常用的有两种，一种是介入，也就是很多医院宣传的cook导丝疏通，另一种是做腹腔镜输卵管整形造口。子宫和输卵管，就像人的身体和两只胳膊，输卵管的两端也有像手指一样的伞端，用来抓住卵子，送进输卵管。介入治疗，只能用于输卵管近端不通，相当于大臂和腋窝的位置，因为远端不通，需要导丝在输卵管中往前走的距离比较长，导丝毕竟是有硬度的，很容易对输卵管造成损伤，而且输卵管本身像个喇叭花，近端很细，不到1mm，远端比较粗，近1cm，导丝要从细的地方插入，所以要更细，即使导丝伸到了远端，给远端疏通开了一个口，这个口也太小，不足以让卵子顺利进来。而做腹腔镜，给输卵管整形，则主要是针对远端不通，直接在远端（就相当于胳膊上手腕的位置）打开一个1cm左右的开口。无论是介入还是腹腔镜，都是对症治疗，而不是对因治疗，所以，根源没有找到，疏通后3~6个月内如果没能及时怀孕，再度堵塞的几率很高，这往往给做过疏通的夫妻造成很大的心理压力，也影响了受孕的成功率。

    输卵管堵塞不通的原因是什么呢？据谢秋娟介绍，输卵管的堵塞、积水、僵硬，绝大多数是从炎症而来，比如长期、严重的阴道炎、宫颈炎没有控制住，导致了子宫、输卵管的炎症，或者人流、取上环等宫腔手术后感染以及经血倒流等。炎症不解决，即使人为地打通了，很快又会慢慢堵上。

    ◇介入、整形不能解决输卵管通而不畅和僵硬的问题

    很多女性遇到过这样的诊断：输卵管通而不畅。什么叫通而不畅，既然通，是不是就可以怀孕呢？谢秋娟说，提到通而不畅，得先说说通液检查，通液检查，就是用盐水加一些消炎药，先把子宫口这一端堵上，然后往子宫里面推注药物，看液体能推进去多少和推注阻力的大小来判断输卵管通畅不通畅。通而不畅，就是输卵管里面像丝瓜瓤一样有断断续续的粘连，或者炎症造成水肿，像水管壁上有了水垢，有的地方细，有的地方粗，这样虽然液体可以通过，但卵子的输送渠道并不畅通，不容易怀孕。而介入和整形，都不能解决输卵管通而不畅或炎症带来的水肿问题。

    另外，介入和整形还不能解决的一个问题是输卵管僵硬。由于炎症日积月累，本来柔软的输卵管会变硬，输卵管内壁上本来有很多可以摆动的绒毛，像水草一样，通过绒毛的摆动来运送卵子、胚胎，一旦输卵管变硬，会影响绒毛的摆动功能。

    这几种情况，不但不容易怀孕，即使怀孕，胚胎不能顺利从输卵管运送到子宫，还会导致宫外孕的发生。

    ◇药物可以软化溶解粘连，消除炎症

    谢秋娟说，很多人都不知道，其实输卵管的问题是可以用药物保守治疗的。他们采用的是三联保守治疗法，就是用可以软化、溶解炎症组织的西药，加上活血化淤的中药，再加上理疗促进药物的吸收。

    “造成子宫、输卵管粘连、不通的炎症，虽然最初可能是由于细菌引起的，但往往细菌被杀死后炎症还在，这属于非细菌性炎症，这个时候再用抗生素，几乎没有效果，有些病人一听说有炎症，就连续用抗生素，这是没用的。很多人不知道，激素是消除非细菌性炎症的一种良药，不要谈激素色变，只要控制好合适的量和合适的用药时间，激素的利远远大于弊，通过这么多年的临床摸索，我们用药的剂量把握得很准确，停药后一个月就能尝试怀孕，不会对健康有危害。通过用激素，软化和溶解了炎性组织，然后再配合一些活血化淤的中药，再辅助理疗促进血液循环，促进药物吸收，加速炎性组织的溶解和代谢，炎症就会得到消除，或者有效缓解。”谢秋娟详细解释说。

    有些炎症比较轻，只需要药物治疗，就能顺利怀孕，有些炎症比较顽固，时间比较长，也能通过这个阶段的治疗，给下一步介入、整形提供机会。有些人有炎症很长时间了，炎性组织就像水垢，越积越多，越来越硬，用导丝根本疏通不了，用药可以软化它，溶解一部分，这个时候即使还不通，再做个疏通，就能顺利疏通了。就像我们种地之前要先把土翻松一样。

    ◇药物治疗不但能治疗输卵管不通，对子宫粘连也有效

    很多患者的输卵管问题是由于人流等导致的，所以不但有输卵管的问题，还同样有刮宫过重对子宫内膜的损伤问题。那么子宫内膜的损伤会导致它变硬、变薄，影响受精卵的种植，就如盐碱地不长庄稼，三联疗法针对子宫内膜就像我们种地之前要先把土翻松一样。

    谢秋娟谈到两个病例：

    陈某三年前做过一次人流，之后一直没有怀孕，到某妇产医院检查，造影结果说是输卵管有炎症、积水，花了9000多块做了介入，然后还让吃了三个月中药，之后又做了个造影。半年过去了，还是没怀上。谢秋娟对比了她治疗前后的片子，几乎没有差别，也就是说，治疗无效。经过他们一个疗程的治疗，用了两个月，花了两三千，停药后三个月，就怀孕了。

    另外一个患者，也是做了人流刮宫，之后闭经半年，医院做了诊断，是宫腔粘连，已经形成了比较硬的宫腔瘢痕，用宫腔镜做了电切，因为电切是锐性剥离，对宫腔仍有损伤，做完后二次粘连。还是怀不上。之后经过药物治疗，瘢痕软化，这个时候再用一个分离支撑宫腔的金属圆棒做了分离，对宫腔损伤很小，而且炎症没了，没有再粘连，很快就怀上了孩子。

    谢秋娟因此建议，输卵管不通，一定要尽早治疗，而且要规范治疗，药物治疗可以作为首选，既经济又不对身体造成损伤，治愈率相对较高，可达60%~70%。即使不成功也可以为比较严重患者的下一步治疗比如腹腔镜手术打好基础，提高手术成功率。