流产6次，瑞金是怎么帮她圆了妈妈梦的？

二年内生化妊娠6次意味着什么呢？二年时间一直在备孕，有6次测出来HCG阳性，以为自己怀孕了，希望、开心、然而随着HCG数值高高低低，心情剧烈波动，最终一切归零，只有失望和煎熬。（生化妊娠，是指精卵结合了，但并没有成功回到子宫着床，随着月经一起流产的现象。）

Z小姐就是这样一位患者。她辗转多家医院治疗失败，在朋友的推荐下抱着一线希望来到瑞金生殖中心就诊，经过二个月的治疗后，在拿到“宫内正常早孕”超声报告的那一瞬间她落泪了。

怀孕这件事对他们夫妇而言实在是太难了。夫妇二人年轻、身体健康，胚胎质量非常好，子宫内膜也是相当优秀，曾经百思不得其解，究竟是什么原因不能正常怀孕呢？

“胚胎不能准点上车”

经过一系列病因检查，我告诉这对困惑的夫妇：你们的问题在于胚胎总是不能准点上车！换句话说，你的胚胎每次都在子宫内膜——这趟列车出发后奋力追赶，但结果只是赶上了列车的尾巴，无论怎么努力，最终还是跌落下来了。

众所周知，要想让种子发芽，除了种子好、土壤肥沃，节气也非常重要。在春季播种，往往能够花开果硕，获得丰收；而错过了种植的季节，无论怎么施肥努力，也是徒劳无功，一无所获。

其实，胚胎着床也是一样的道理。所谓“天时（正确的种植窗时间）、地利（丰沃的子宫内膜）、人和（优质的胚胎）”缺一不可，胚胎只有在子宫内膜种植窗开放期间才能顺利着床，它既不能提前等待在门外，也无法延后吃闭门羹。

子宫内膜种植窗是什么?

何时开放呢？

子宫内膜种植窗是在一个特定的时间段，内膜形态、表达的种植因子等最适合胚胎的着床。也就是说，在这段时间，子宫内膜大门敞开，迎接胚胎的到来。

在28天一个月经周期的情况下，排卵后的5-9天就是子宫内膜的种植窗，在这个时间段，胚胎才有成功植入的希望。研究发现，反复种植失败的人群中20-30%表现子宫内膜种植窗的变异，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人提前到排卵后3-4天，有的人种植窗口期缩短，只持续2-3天。这种现象被称为“子宫内膜种植窗漂移”。

对于这一类患者，她的胚胎永远赶不上正确的种植窗，不能搭上这趟开往希望的列车，而导致一次又一次着床失败；或者如我们的Z女士，搭上一个边边，最终导致一次又一次的生化妊娠。

因此，对于我们临床上遇到的反复着床失败（包括反复移植失败和反复生化妊娠）患者，在排除胚胎质量和发育潜能、子宫内膜病变以及自身免疫等问题后，应该重点关注她的子宫内膜种植窗是否在正常范围。

精准检测子宫内膜种植窗：

子宫内膜容受性评估（ERA）

目前，最为精准的检测方法为子宫内膜容受性评估（ERA），实现个体化精准化检测子宫内膜种植窗。ERA检测在国际上常规应用于临床已有10多年，它从基因层面分析着床期数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，更大程度提高试管婴儿成功率，改善妊娠结局。

哪些人需要做ERA检测呢？反复种植失败的患者（原发不孕的患者，3次以上着床失败或生化妊娠），很有必要进行ERA检测，以排除种植窗漂移，指导移植时机。

如何进行ERA检测？检测周期使用激素替代准备内膜，在口服雌激素促使子宫内膜增生到合适的厚度后，给与黄体酮转化，在转化后第五天（既定种植窗时间）吸取少量子宫内膜组织检测，根据基因分析判断处于种植窗的位置，并可以精准到提前或滞后的具体时间，从而指导移植的时机。

再回到Z小姐，经过详细检查，我们排除了胚胎、免疫、宫腔黏连等影响着床的因素，经知情告知后进行了ERA检测。不出所料，她的检测结果是容受前期，也就是她的“种植窗号”列车晚点了，我们按照检测分析结果推迟了胚胎移植时间，将小胚胎送上了车厢，舒舒服服坐下，果然Z小姐一次就获得了正常妊娠，终结了她的反复生化噩梦！

子宫内膜容受性低下的检查与治疗，是瑞金医院生殖医学中心的特色。通过Z小姐的故事，我们也发现，在不孕症治疗特别是在辅助生殖治疗中，个性化检查及治疗尤为重要。我们将继续开发个性化的诊治方案，为更多的疑难患者排忧解难！

撰 文 | 生殖医学中心

编 辑 | 韩康妮

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